Se acaba de presentar en sociedad el mayor estudio sobre prevalencia de miopía infantil realizado en España.
Y me gustaría felicitar públicamente a “La asociación de Miopía Magna con Retinopatías” (AMIRES), que ha sido la impulsora de dicho estudio porque es un fantástico ejemplo de colaboración interprofesional.
Vamos… lo que tendría que ser normal cuando hablamos de temas que afectan a la salud pública, pero que hasta ahora no se había conseguido.
Y la asociación de pacientes AMIRES ha jugado un papel crucial a la hora de aglutinar a Oftalmólogos, Ópticos-Optometristas, Consejerías de Sanidad, Educación y familia de la Comunidad autónoma de Madrid, Universidades, entidades como la ONCE, Sociedad Española de Retina y Vítreo y empresas privadas colaboradoras.
Te aseguro que no es una tarea fácil y se merecen una “Ola”.
Ha quedado meridianamente claro que debemos y podemos sumar esfuerzos olvidándonos de egos y polémicas. El paciente siempre ha de estar en el centro.
Este estudio es muy importante porque ayudará a abrir puertas a nuevas iniciativas muy necesarias en pro de una mejor salud visual.
Como dato significativo, ten en cuenta que la miopía magna (mayor de 6 dioptrías) es la primera causa de afiliación a la ONCE.
Y tras esta introducción vamos a la chicha del estudio.
- En este artículo voy a compartir contigo un resumen “Entendible para todos los públicos” de los datos que considero más relevantes (sin meterme en muchas profundidades).
- Veremos el estudio, sus resultados, datos claves y recomendaciones que surgieron durante la mesa de expertos en la presentación del mismo (algunas son muy interesantes).
- Y también aprovecharé para aportar (al final) una “Reflexión” sobre por donde creo que debemos dirigir nuestro camino en la detección de problemas de visión en niños.
Una de las ventajas de tener un Blog personal independiente es que me permite “Dar caña constructiva” por el bien de la salud visual, así que te recomiendo que no te la pierdas.
¿Me acompañas?
Aprovecho también para decirte que si quieres saber más sobre miopía te dejo por aquí unos artículos relacionados que también te pueden interesar:
- ¿Cuáles son las causas de la miopía y cómo evitarla?
- Tratamientos activos y pasivos para control de miopía.
- Lentillas blandas para control de miopía en niños.
- Gafas para control de miopía en niños.
Presentación del estudio
- El presidente de la Asociación Amires, Francisco Javier García, fue el brillante maestro de ceremonias de la presentación del estudio realizada en la sede de la Fundación ONCE en Madrid.
- Dentro de esta presentación me gustó especialmente la mesa de expertos. Fue una sensación fantástica ver compartir mesa a tres Doctores en Optometría, dos Doctoras Oftalmólogos y un Doctor en Bioquímica, así como al responsable de la empresa responsable del diseño del estudio.
- Todos los participantes en esta presentación aportaron opiniones muy cualificadas y relevantes.
Diseño del estudio
- El estudio ha sido realizado en 39 colegios (públicos, privados y concertados) de la ciudad de Madrid en zonas con diferentes niveles socioeconómicos.
- Los colegios son el lugar ideal para este tipo de estudios para lograr datos rigurosos.
- La población objeto de estudio ha sido la escolarizada en los cursos de 2º de primaria (7-8 años) y 6º de primaria (11-12 años).
- Se han evaluado a 2489 niños/as (1183 en 2º de primaria y 1306 en 6º de primaria).
- Los padres de los niños contestaron previamente a un cuestionario sobre datos de salud visual del niño, datos familiares (si los padres tenían miopía) y hábitos (tiempo realizando actividades al aire libre, uso de dispositivos electrónicos, etc.).
Resultados de prevalencia de miopía
NOTA: El estudio solo recoge los casos de niños con miopía y no a los que se les detectó otros defectos refractivos como hipermetropía, astigmatismo, ni los casos de ambliopía (ojo vago).
Estos fueron los resultados de casos de miopía detectados:
- En 2º de primaria, el 6,5% tiene miopía.
- En 6º de primaria, el 18,7% tiene miopía (el triple).
- Es muy importante destacar que se encontró un porcentaje muy alto de niños con miopía que no usaban gafas. Concretamente un 56,5% en segundo de primaria y un 41,5% en sexto.
Lo más relevante es que en 4 años se triplican los casos de niños miopes, pasando de un 6,5% a un 18,7%. En cualquier caso, estamos hablando de que en estas edades tempranas lo normal sería ser hipermétrope o emétrope (sin graduación), pero no miope.
Otros datos clave
- Los colegios con el nivel socioeconómico más bajo, presentaban un porcentaje de niños miopes mucho más alto en segundo de primaria que los de los demás niveles.
- En 6º de primaria estos porcentajes se igualaban, lo cual aparenta que los factores ambientales juegan un papel más importante que los genéticos.
- Los niños/as que realizan actividades al aire libre (centrando la vista en objetos lejanos) durante la semana y fines de semana, presentan una incidencia de miopía mucho menor que los que están habitualmente en interiores sin realizar actividades de visión lejana.
- Los niños y niñas de sexto de primaria que no pasan ninguna hora haciendo actividades al aire libre (según los cuestionarios cubiertos por sus padres), tienen una prevalencia de la miopía que llega al 40.3%.
- Si ambos progenitores tienen miopía magna (más de 6 dioptrías), las probabilidades de que un niño de 2º de primaria presente miopía asciende al 35,4% respecto del 3,5% de prevalencia de los que no la tienen. En sexto, este porcentaje aumenta hasta un 48,5% de prevalencia, y un 14,2 de prevalencia en niños de padres sin miopía.
- En sexto de primaria se encontró a un niño con más de 6 dioptrías de miopía que hasta ese momento nunca había usado ningún tipo de corrección.
- El uso de pantallas en la última hora antes de acostarse es significativamente mayor en los niños que presentan miopía que en los que no.
Recomendaciones de la mesa de expertos
Los resultados avalan la importancia de protocolizar revisiones a todos los niños desde edades tempranas y evitar el error de NO DETECTAR problemas visuales en edades críticas.
También salieron a la palestra opiniones y recomendaciones muy interesantes en esta mesa de expertos. Entre las opiniones te destaco las siguientes:
- Es importante resaltar que aparte de los miopes detectados, también se han encontrado casos de otros defectos refractivos y ambliopías que no aparecen reflejados en el estudio.
- Sería clave la detección temprana de problemas visuales a través de screenings y revisiones oftalmológicas y/o optométricas.
- El estudio indica que es recomendable evitar usar dispositivos electrónicos al menos durante una hora antes de acostarse.
- Recomendar pasar más tiempo al aire libre y reducir las tareas de cerca debería de ser una recomendación general.
- Sería bueno plantearse que algunas asignaturas se pudiesen impartir en exteriores y tratar de incrementar actividades al aire libre.
- Sería aconsejable plantearse aulas con grandes ventanales que permitan el paso de luz solar.
- Reducir el uso de dispositivos electrónicos individuales (tablets) y usar más pizarras digitales o dispositivos que permitan mayor distancia.
- Rotar a los niños en clase para que todos pasen por la última fila, de modo que en esos casos los profesores puedan detectar más fácilmente dificultades de visión de lejos.
- Enseñar como usar los dispositivos electrónicos de modo más saludable. Charlas en centros educativos sobre la forma correcta del uso de pantallas tanto a profesores como a alumnos.
- En los casos de niños miopes a edades tempranas deberíamos de informar a los padres de las opciones de control de miopía para evitar en lo posible que se lleguen a grados de miopía patológica.
- Se insta a colaborar y generar puntos de encuentro entre oftalmólogos y Ópticos-Optometristas para proponer conjuntamente a la administración mensajes no alarmistas, con rigor y poniendo siempre al paciente en el centro.
- Debemos minimizar la brecha social y facilitar la posibilidad de revisiones y gafas a todos los niños/as para evitar que la falta de medios provoque problemas curriculares.
Y, por otro lado, en la mesa de expertos también se habló de la importancia de en el futuro ampliar este estudio para conocer otros datos importantes como:
- Ver como afecta a las competencias curriculares, los problemas asociados a la visión.
- Realizar el estudio en escolares de 16 años estudio para saber el grado de evolución de la miopía en edades donde sabemos que se incrementa más rápidamente.
- Realizar un estudio a nivel nacional.
Reflexión Final
Este estudio deja meridianamente claro que en España (también en otros países), está fallando el modelo de salud pública en lo que respecta a la detección de problemas visuales en la infancia.
- Se están dejando de detectar casos de defectos refractivos y ambliopías en edades tempranas que luego pueden tener un efecto directo sobre el rendimiento escolar y personal (retraso escolar, niños torpes en deportes, bullying por quedarse atrás, problemas de autoestima, etc.).
- Es algo que muchos profesionales sanitarios ya intuíamos antes de este estudio, pero ahora queda refrendado.
¿Qué podemos hacer?
Siempre me gusta aportar ideas y posibles soluciones.
Por eso voy a hacer pública mi opinión personal fruto de más de 35 años de experiencia como Óptico-Optometrista y de haber colaborado con muchos oftalmólogos y Ópticos-Optometristas a los que admiro.
Ahí va:
- Es preciso diseñar un protocolo de revisiones visuales protocolizadas para niños pequeños que conozcan los padres.
- En mi opinión, este protocolo exige unos medios y recursos que actualmente no se disponen en la sanidad pública, que tiene unas listas de espera que no lo permiten.
- Por eso, la mejor alternativa pasa por aprovechar al máximo los recursos y potenciar screenings en los colegios (tal y como se mencionó en la mesa de expertos). Los colegios son el lugar perfecto para llegar a todos los niños (o al máximo número).
- Ha quedado demostrado que esto es posible con la colaboración interprofesional a la hora de diseñar protocolos e implementarlos.
- Recordemos que el paciente siempre tiene que estar en el centro. Debemos sumar.
- Para realizar un estudio científico es preciso realizar la graduación “In situ” pero para este otro tipo de cribados destinados a detectar déficits de Agudeza Visual, se puede hacer algo híbrido (como el ejemplo que te voy a dar a continuación).
Y ahora quiero contarte un caso real que la mayoría de profesionales sanitarios desconoce:
Desde hace varios años existe un modelo de cribados en colegios que se está aplicando con gran éxito. Se trata del programa de cribado destinado a detectar déficits de Agudeza Visual antes de que cumplan los 6 años de edad en TODOS los colegios de Ceuta.
- Es un programa subvencionado por la consejería de Sanidad, consumo y Gobernación de Ceuta a través de la Asociación profesional de utilidad púbica AVI.
- Ópticos-Optometristas examinan cada año a unos 800 alumnos de 5 años repartidos en 23 Colegios de Educación Infantil de la Ciudad.
- Los casos detectados con déficits de Agudeza Visual se derivan al Pediatra para facilitar el acceso a los servicios de Oftalmología / Optometría de la Seguridad Social donde CONFIRMARÍAN las detecciones.
- Gracias a ese programa se encuentra «El número de nuevos casos detectados a esta edad concreta de 5 años oscila entre el 12% y el 14 %».
Arrojo el guante a Colegios profesionales de Oftalmólogos, Pediatras y Ópticos-Optometristas, Departamentos de educación, etc. a aparcar diferencias y a sumar todos por el bien general. ¡No hay excusas!
- Desde este blog, siempre apoyaré a asociaciones como AMIRES y las que vengan en el futuro que sigan ese camino de trabajar en pro de mejorar la Salud Visual de la población.
- Si te ha parecido interesante este contenido, sería estupendo si lo compartes por redes sociales con tu entorno para que así esta información pueda llegar a mucha más gente.
Ángeles dice
Muchas gracias AVI por la respuesta a mis dudas. No sabes lo que agradezco tu comentario. Llevo muchos años con el problema de la miopía de mi hija y cada vez se agrava más al aumentar sus dioptrías. Espero que como dices, se estabilice su miopía entre los 20 y 25 años. Seguiremos todos tus consejos. Un saludo
Anónimo dice
Muchas gracias por su respuesta. Le escribo este mensaje no para que lo publique si no para contactar con usted.
A mi hija la tratan en XXXXX. Es ahí donde le adaptan las lentillas Mylo.
Hasta la revisión del año pasado, abril de 2022, la doctora que la lleva no estaba a favor dela atropina. Sin embargo en un correo que le envié en octubre de ese mismo año, ya me la recetaba .En abril de este año tenemos revisión y se lo voy a plantear.
Lo que no encuentro es una clínica en la que haya una colaboración entre oftalmologos y optometristas. Los primeros utilizan atropina y los segundos lentillas de desenfoque periférico.
Usted me podría recomendar algún sitio al que llevarla?
Gracias de nuevo. Un saludo
Ramón García dice
En la clínica que mencionabas en el comentario (puse en XXXX) estáis en muy buenas manos. En ella trabajan conjuntamente Ópticos-Optometristas y Oftalmólogos.
Yo no miraría en ningún otro lugar y hablaría directamente con ellos para explicarles tus inquietudes y valorar si existe (o no) una lente de contacto más adecuada para su caso y si sería bueno un tratamiento combinado. En este último caso, es preciso tener mucho cuidado de no usarlo con lentes de contacto, pero si se lo proponen seguro que ya te lo explicarán.
A mayores recuerda mis otros consejos.
Abrazo
Anónimo dice
He leído todos los resultados de este estudio y todo lo que se publica sobre la miopía. Tengo una hija de 16 años con miopía muy alta y no sé lo que tengo que hacer con ella porque llegamos tarde a todo por su edad.
Cuando se empezó a utilizar la atropina yo ya tuve conocimiento de la misma porque no paro de leer sobre la miopía pero su oftalmóloga no me la recomendó por falta de estudios. Como decía mi hija tiene 16 años, 8,75 y 7,50 dioptrías. Está utilizando lentillas de desenfoque periférico Mylo pero su miopía sigue creciendo, no tanto como cuando era niña pero sigue creciendo. Como no se puede saber cuando se estabilizará su miopía no sabemos la graduación que alcanzará y por lo tanto el tamaño que tendrá du ojo y las complicaciones que puede tener asociadas.
La atropina ahora parece que se puede utilizar con todas las garantías pero ya no está dentro del grupo de edad en que se aconseja. No hay ningún estudio para su edad.
Según he leído en su publicación las lentillas Mylo son en porcentaje las que menos frenan el crecimiento de la miopía, sin embargo a nosotros nos la recomendaron frente a las de Trieda porque son de hidrogel y se supone que las va a tener que utilizar muchos años.
¿Qué puedo hacer con mi hija? ¿Qué métodos de control me miopía me aconseja? Yo vivo con una preocupación constante, no encuentro una respuesta a lo que debo de hacer con mi ella.
¿Hay adolescentes de su edad a los que se les aplique atropina? ¿Debo de intentarlo? Como usted dice cada dioptría suma y no sabemos hasta que edad puede seguir subiendo la miopía. ¿Con quien podía hablar para ver si es posible utilizarla a su edad?
Tiene 16 años, no ve la televisión, no va al cine, está fuera todo el tiempo posible, va en primero de bachillerato y no estudia ni la mitad de lo que lo hacen los otros niños (por suerte es muy inteligente), casi no utiliza el móvil (cosa muy difícil con su edad), ella está supermentalizada y hace todo lo posible por su miopía. Yo trato de no transmitirle mi ansiedad pero es muy difícil.
Muchas gracias. Un saludo
Ramón García dice
Hola,
Que bien entiendo tu comentario y tu preocupación. De hecho, yo hace años tuve el mismo problema con uno de mis hijos y comenzó a utilizar lentes de contacto de desenfoque periférico cuando los estudios ya revelaban su eficacia. Mi sensación también fue de llegar tarde, pero hay que respetar los tiempos.
Puedes estar segura de que lo que estás haciendo le está ayudando, ya que si le sigue aumentando a pesar de usar lentes de contacto de desenfoque periférico, sin ellas el aumento sería mayor.
No hay evidencia científica suficiente, pero se supone que los tratamientos combinados pueden ayudar, pero se precisa más tiempo para decirlo con seguridad. Y lo que siempre ayudará son los tratamientos gratuitos de más tiempo al aire libre y tratar de reducir actividades de visión próxima o en su defecto hacerlas a través de dispositivos que permitan más distancia (ejemplo, enviar la información del móvil/tablet a una televisión).
Lo más importante es que sepas que has hecho lo posible y que has actuado muy bien de acuerdo a toda la información que has manejado. No se puede mirar hacia atrás y siempre hacia delante.
Por mi parte, te felicito por tu implicación y para valorar el caso de si con esa edad se puede uno plantear más opciones no es un tema que se pueda tratar por aquí, pero te invito a investigar por tu zona entre profesionales sanitarios que realicen control de miopía (oftalmólogos y ópticos-optometristas).
Abrazo
AVI dice
Me gustaría comentar y agradecer a este señor anónimo que publique el caso de su hija… porque no es un hecho aislado. ültimamente estamos viviendo como los desencuentros entre oftlamólogos y ópticos-optometristas, van a mas… y eso genera confusión y ansiedad. Debes saber que ese desencuentro proviene del corporativismo oftalmológico y el corporativismo solo persigue un fín económico. Yo soy Optometrista y no quiero pertenecer a esta guerra, y sin verla, te puedo decir que – 8,75 y – 7,50 con 16 años es una miopía considerada Magna ( orto-K descartado ), pero también te diré que hay miopías mucho mayores. Cuando hablamos de Miopía, las dioptrías siempre hay que referirlas a Gafas o a Lentillas… porque en Lentillas siempre es algo menor. Decirte que con 16 años y con la de revisiones que llevará ( 1 por año ) ya no hará falta cicloplegia ni que la dilaten, así que es una cuestión pura de refracción, que deberás ir ajustando todos los años hasta que se estabilice…. y eso ocurrirá cuando pase 2 revisiones seguidas sin que le haya aumentado… entre los 20 y los 25 años. Un cálculo aproximado, siendo pesismistas, a razón de 1 aumento de -0.50 por año, nos llevaría a una estabilización dentro de 6 años (22) de alrededor de 3 dioptrías mas y quedaría –> 12 Dp y 10,50 Dp. En cualquier caso, procura que el examinador siempre sea la misma persona, pues las diferencias de criterio entre diferentes examinadores, pueden volverte loco a la hora de saber con exactitud si tiene media dioptría mas o menos entre una revisión y la siguiente. Decirte que con esa graduación se puede convivir perfectamente hasta que decida operarse, que en este caso deberá hacerlo con lentilla intraocular y pérdida de cristalino, así que yo ni me lo plantearía ( de momento )…. porque esa cuestión se la tendrá que plantear dentro de 10 años y aún no es momento de pensar en ello. La solución para ella pasa por alternar lentes de contacto para la calle y gafas para la casa, lentes de contacto 10 horas al día como máximo, no dormir con ellas y que sean desechables diarias, para mi, es mas mucho mas importante que el hecho de que sean de desenfoque periférico, que es otro negocio en auge. Bajo mi opinión, todo lo que genere negocio, en cuestión de salud, hay que ponerlo en cuarentena… aunque como comprenderás, no le va a hacer ningún mal el hecho de que esté usando lentillas de desenfoque periférico en vez de desechables diarias convencionales, salvo el riesgo de conjuntivitis y alergia a la suciedad que acumulan las lentillas de reemplazo mensual, algo que solucionas extremando la higiene ( lavado de manos SIEMPRE antes de poner y quitar, seguir el reemplazo recomendado y no usar líquidos mas allá de 30-40 días desde que abres el bote y pierda la esterilidad). Bajo mi opiníon, conviene que no ajustes la miopía al mínimo y siempre conviene pasarse 0,50 para dejarla ligeramente hipermétrope ( que es lo fisiológico para su edad ) sobre todo en las lentillas que es la corrección habitual y la que llevará puesta prácticamente todo el día. Este tipo de personas suele llevar la Rx de las lentillas bien ajustada y las gafas algo mas desactualizada… pues no las renuevan con tanta frecuencia y las usan mucho menos horas q las lentillas. Reserva al óptico- optometrista para las cuestiones puras de graduación y asegúrate de que entras en una óptica de confianza, a ser posible con Retinógrafo, para que puedan hacerle foto de fondo de ojo y entres en una plataforma digital de colaboración entre optometristas y oftalmólogos, que encontrarás en ópticas y no en consultas oftalmológicas. Hay magníficos profesionales dentro de los Establecimientos Sanitarios de Optica, que no son sólo un comercio como mucha gente piensa. Sólo tienes que dar con uno que te genere confianza. No solo te ahorrarás dinero en las revisiones, sino que estarás fuera del corporativismo que tanto daño hace con la confusión que genera. En cualquier caso, decirte que poco mas puedes hacer de lo que ya estás haciendo… y ojalá que en el futuro… los oftalmólogos se bajen de la nube y entiendan que, en optometría no nos pueden dar lecciones de nada. No puedes hacer nada mas de lo que ya estás haciendo. Un abrazo y espero haberte sido de ayuda.
AVI dice
Solo la unión hace la fuerza… tenemos que buscar con oftalmología un punto de encuentro… y ese es » La detección». Ahí es donde podemos poner nuestra función sanitaria en valor ( LOPS 2003/44) … Y para eso, el «Retinoscopio», es nuestro mejor aliado…. El Retinoscopio de Punto, en concreto, con su correspondientes barras de lentes esféricas ( la roja y la negra) . Cabe en un bolsillo y la hora de «detectar» en un cribado, no hay nada mas seguro que «ver la ametropía con tus propios ojos»…. Una herramienta necesaria, que además, garantiza la capacitación del «EXaminador» a la hora de trabajar con niños menores de 6 años en condiciones fisiológicas. El control de la acomodación en niños pequeños es la piedra angular. Y es, en esa diferenciación justa, donde se construye nuestra profesión y comienzan sus límites. Por eso la CONFIRMACIÓN de las detecciones deben ser hechas siempre en Oftalmología. Digamos que el «Cicloplégico» es la argamasa que une nuestras dos profesiones. Nosotros SIEMPRE trabajamos en condiciones fisiológicas y ese es también nuestro campo de trabajo, porque las graduaciones cicloplégicas sirven para conocerlas, pero no para imponerlas, y ahí entran de nuevo en nuestro terreno. Por eso, siempre he opinado que nuestra profesión debería comenzar por un retinoscopio. Creo que gracias a él, le debemos el pacto con la Consjería de Ceuta, y dar importancia al «Examinador» porque cualquiera no vale para hacer «screening»… y este año hemos conseguido 10.000 euros para formación en ese aspecto. Gracias por tu labor Ramón… y un abrazo desde AVI-Ceuta…. Ese es el camino
Ramón García dice
Gracias Javier por tu esfuerzo, implicación y desarrollo de ese ejemplo tan fantástico que habéis logrado en Ceuta. Coincido en que la retinoscopía es un elemento clave a incorporar en los cribados en colegios, aunque yo soy más de retinoscopio de franja que del de punto porque tiene unas grandes ventajas para detectar ciertas graduaciones medias o altas. Ya lo hablaremos porque eso aquí hoy no es lo que importa.
Enhorabuena por la labor que hacéis y el ejemplo que dais, tanto desde la Asociación AMIRES como desde AVI.
Abrazo